¿Cómo puede el ejercicio transformar el manejo de los aneurismas de aorta abdominal? Un acercamiento al Get Fit Trial

El aneurisma de aorta abdominal (AAA) representa un reto clínico importante, especialmente en pacientes que se encuentran en seguimiento. El Abdominal Aortic Aneurysm Get Fit Trial investiga cómo un programa de ejercicios puede influir en la salud cardiovascular y la calidad de vida de estos pacientes.

Diseño del Estudio

El ensayo Get Fit Trial fue realizado en un centro terciario del Reino Unido. Participaron 56 pacientes diagnosticados con AAA en seguimiento. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos:

• Grupo de intervención: Participaron en un programa de ejercicios de 24 semanas que incluyó sesiones supervisadas en gimnasio o rutinas domiciliarias.
• Grupo control: Recibieron cuidados convencionales, que consistieron en recomendaciones generales sobre actividad física y control del peso.

El seguimiento se llevó a cabo durante 36 semanas, con evaluaciones intermedias a las 8, 16 y 24 semanas, midiendo indicadores como el consumo de oxígeno pico (VO2 pico), el umbral anaeróbico (AT) y la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL).

Resultados Evaluados

El estudio se centró en los siguientes indicadores clave:

• Resultados primarios:
  • VO2 pico, una medida del rendimiento cardiovascular.
  • Umbral anaeróbico (AT), relacionado con la capacidad de esfuerzo físico.
  • Calidad de vida (HRQoL).
• Resultados secundarios:
  • Niveles de triglicéridos.
  • Presión arterial.
  • Persistencia de los beneficios a las 12 semanas posteriores al programa.

Principales Hallazgos

1. Mejoras en el VO2 Pico:
   1. Los participantes del grupo de intervención experimentaron un aumento promedio de +2.2 mL/kg/min, mientras que el grupo control mostró una disminución.
2. Incremento del Umbral Anaeróbico:
   1. El grupo de ejercicio logró avances significativos en su capacidad de esfuerzo, asociado con una mejor tolerancia quirúrgica.
3. Calidad de Vida (HRQoL):
   1. Se observó una mejora en el grupo de intervención (+1.8 puntos), frente a una disminución en el grupo control (-3.7 puntos).
4. Reducción de Triglicéridos:
   1. El grupo de ejercicio disminuyó en promedio -0.51 mmol/L sus niveles de triglicéridos.

Fortalezas del Estudio

1. Diseño aleatorizado: La asignación aleatoria de los pacientes asegura que las diferencias observadas entre los grupos sean atribuibles al programa de ejercicios, reduciendo el riesgo de sesgos.
2. Uso de indicadores objetivos: Parámetros como el VO2 pico y el umbral anaeróbico (AT) son medidas cuantitativas validadas que permiten evaluar cambios significativos en la condición física de los pacientes.
3. Seguimiento prolongado: Evaluaciones periódicas hasta las 36 semanas ofrecen datos sobre la sostenibilidad de las mejoras obtenidas.
4. Intervención flexible: La posibilidad de realizar ejercicios en el hogar o en un gimnasio hace que el programa sea adaptable a diferentes contextos y necesidades de los pacientes.
5. Relevancia clínica: Las mejoras observadas en el VO2 pico, AT y triglicéridos tienen un impacto directo en la capacidad del paciente para tolerar procedimientos quirúrgicos y mejorar su calidad de vida.

Limitaciones y Futuros Estudios

1. Tamaño de Muestra: Con solo 56 participantes, los resultados deben interpretarse con cautela y confirmarse en estudios más amplios.
2. Impacto Perioperatorio: El ensayo no evaluó directamente cómo las mejoras en VO2 pico y AT afectan las complicaciones postquirúrgicas.
3. Costo-Efectividad: Sería necesario analizar si la implementación de estos programas es sostenible en diferentes sistemas de salud.
4. Estudios Multicéntricos: Investigaciones con mayor diversidad geográfica y poblacional podrían validar y extender estos hallazgos.

¿Por qué instaurar un programa de ejercicio?

Este ensayo demuestra que un programa de ejercicio estructurado puede aportar beneficios tangibles en pacientes con AAA. Éstos son algunos de los puntos clave para la aplicación práctica:

• Reducción del Riesgo Perioperatorio: Mejores niveles de VO2 pico y AT podrían traducirse en menor morbilidad y mejor tolerancia a la cirugía.
• Preparación Integral: La combinación de aptitud cardiorrespiratoria y mejora de calidad de vida fortalece a los pacientes tanto física como psicológicamente.
• Comparación con Cuidados Convencionales: Los resultados sugieren que un programa activo es significativamente superior a la simple entrega de recomendaciones generales.

El ejercicio mejora la calidad de vida y los resultados

1. Implementar Programas de Prehabilitación:
   1. Incorporar rutinas personalizadas de ejercicio supervisado en la vigilancia de AAA, adaptándose a los recursos disponibles.
2. Selección de Pacientes:
   1. Identificar pacientes con bajo rendimiento cardiorrespiratorio (VO2 pico bajo) como prioritarios para intervenciones de este tipo.
3. Promover la Educación:
   1. Sensibilizar a los pacientes sobre los beneficios clínicos del ejercicio en la reducción de riesgos cardiovasculares y quirúrgicos.
4. Optimizar el Acceso:
   1. Diseñar programas que incluyan ejercicios en casa y monitoreo remoto, especialmente en regiones con acceso limitado a gimnasios o centros especializados.

Conclusión

El Get Fit Trial presenta evidencia convincente de cómo un programa de ejercicios puede mejorar la salud de pacientes con AAA en vigilancia activa. Aunque se requieren más estudios para evaluar su impacto en escenarios perioperatorios, los resultados actuales destacan la importancia de integrar estrategias de prehabilitación en el manejo de esta condición.

Este ensayo reafirma que el cuidado integral del paciente va más allá de la intervención quirúrgica, mostrando cómo cambios en el estilo de vida pueden influir positivamente en los resultados clínicos.

Fuente:

1. Haque, Adam et al. Editor's Choice – The Abdominal Aortic Aneurysm Get Fit Trial: A Randomised Controlled Trial of Exercise to Improve Fitness in Patients with Abdominal Aortic AneurysmEuropean Journal of Vascular and Endovascular Surgery, Volume 64, Issue 4, 309 - 319. Disponible en: https://www.ejves.com/article/S1078-5884(22)00419-1/fulltext